РЕЄСТРАЦІЙНА КАРТКА ЧИТАЧА

Поля відмічені * обов'язкові для заповнення

Прізвище*
Ім'я*
По батькові*
Паспорт* (Серія, номер)
Громадянство
Домашня адреса*
Місто
Вулиця
Будинок
Кв.
Стать
Освіта*
Місце роботи (навчання)
Посада
Телефон домашній*
Телефон службовий*
E-Mail*
Даю свою письмову згоду Комунальному закладу Чернігівська обласна універсальна
       наукова бібліотека ім. В.Г. Короленка на обробку моїх персональних даних. *